睡眠時無呼吸症候群|おおつか内科クリニック|京都市伏見区京阪淀駅近く

快適な眠りと健康へのサポート
～睡眠時無呼吸症候群（SAS）とは？～

１.睡眠時無呼吸症候群って？

良質な睡眠をとることは心身を健康に保つために非常に大切です。睡眠時無呼吸症候群（SAS : Sleep Apnea Syndrome）は、寝ている間に一時的に呼吸が止まる疾患です。睡眠中、平均して1時間に5回以上起こり、それぞれ呼吸停止が10秒以上認められる場合には、この疾患の可能性があります。代表的な症状は“いびき”で、眠りが浅くなるため、日中の眠気や集中力低下、さらに高血圧や心疾患のリスク増加といった健康問題を引き起こす可能性があります。
早期診断と適切な治療が生活の質向上に直結します。

睡眠時無呼吸には気道が物理的に狭くことになって生じ、通常いびきが存在する閉塞性無呼吸（OSA）と脳からの呼吸調整信号の異常が原因となる中枢性睡眠時無呼吸（CSA）があり、これから後述する内容は基本的にOSAを対象としたものです。

２. なぜ起こるの？～主な原因と危険因子～

呼吸に必要な肺への空気の通り道（気道）が睡眠中に狭くなると“いびき”が生じます。気道が完全に潰れてしまうと“無呼吸”となり一時的に呼吸が出来なくなります。無呼吸が続くと肺で酸素と二酸化炭素の交換ができなくなり、結果的に血液中の酸素が減ってしまいます。酸素が少ない血液が体中を巡るようになると、様々な臓器に障害が起こってしまいます。

CPAP

原因

気道の構造的問題：扁桃腺の肥大、鼻中隔の湾曲、口蓋垂の長さなど、個々の解剖学的特徴が影響します。
肥満：体重増加に伴い、首周りの脂肪が気道を圧迫し、睡眠時無呼吸症候群のリスクを高めます。
加齢：年齢とともに筋肉の弛緩が進むため、気道閉塞が起こりやすくなります。

危険因子

性別：男性に多い傾向がありますが、閉経後の女性もリスクが上昇することが報告されています。
家族歴：遺伝的要因が影響し、家族内に同様の症例がある場合は特に注意が必要です。
生活習慣：喫煙、過度なアルコール摂取、運動不足などが症状を悪化させる要因です。

3. 睡眠時無呼吸症候群でみられる症状にはどんなものがありますか？

大きないびき：家族や同僚から指摘されることが多く、睡眠時無呼吸症候群の重要なサインです。
一時的な呼吸停止：睡眠中に断続的に起こる呼吸停止が、質の良い睡眠を妨げます。
日中の眠気・集中力低下：持続する睡眠不足が仕事や学業に影響を及ぼすケースが多いです。
朝の頭痛やだるさ：睡眠の質が悪いために現れる症状です。
気分の不安定：イライラやストレスが蓄積される可能性があります。

4. 診断方法と検査の流れ

初期診断

睡眠時無呼吸の可能性がどれくらいあるのかを探るため、まずは生活習慣や症状について聞き取りを行います。また、首回りの太さ、口腔内の状態など、リスク評価を目的とした検査を行います。

簡易検査（自宅検査）と終夜睡眠ポリグラフ検査

検査はご自宅でできる簡易検査と、主に専門医療機関に一泊して行う精密検査（終夜睡眠ポリグラフ検査：PSG検査）があります。簡易検査は重症の睡眠時無呼吸症候群の発見に有効であり、軽症や中等症の発見には精度の面で精密検査が適しています。

簡易検査（自宅検査）：睡眠時無呼吸症候群が疑われる多くの方がまず受けられる検査です。手指や胸部にセンサーを装着し、睡眠中の呼吸などを調べます。本検査は睡眠時無呼吸の重症度を簡易的に調べるのに極めて有用です。この検査で睡眠時無呼吸の程度が重症と判断された方は、精密検査（終夜睡眠ポリグラフ検査）を受けなくても経鼻的持続陽圧呼吸法（CPAP治療）の適応と判断されます。当院にも検査機器がございますので、いつでもご相談ください。
精密検査（終夜睡眠ポリグラフ検査：PSG検査）：主に専門医療機関に一泊して睡眠中の呼吸、心拍、脳波、酸素飽和度を同時に記録し、無呼吸の頻度や重症度を詳細に評価します。睡眠時無呼吸のタイプ（物理的に気道が閉塞する閉塞性なのか脳からの呼吸調整信号に異常がある中枢性なのか）を判別することが可能です。当院では連携医療機関がございますので、迅速に検査入院の予約を進めることが可能です。

5. 症状の程度や原因に応じた治療法

睡眠時無呼吸症候群の治療は、一人ひとりの患者さんの状態に応じて選択します。各治療法の適応と特徴を理解して、治療に取り組むことが大切です。
主な治療法を紹介します。

医療的アプローチ

持続陽圧呼吸療法（CPAP：シーパップ）：持続陽圧呼吸療法（CPAP）は、専用マスクを用いて一定の空気圧を維持し、気道の閉塞を防止します。多くの臨床試験で閉塞性睡眠時無呼吸の患者さんへの効果が実証され、本邦の睡眠時無呼吸症候群の診療ガイドライン2020でも中等症～重症の閉塞性睡眠時無呼吸の方には第一選択療法として推奨されています。

CPAP

口腔内装置：マウスピース療法は軽症度に適した治療法です。睡眠時にマウスピース（スリープスプリント）を装着し、下あごを前方に出すように固定することで、上気道を広く保ち、無呼吸やいびきの発生を防ぎます。作成にあたっては、専門の歯科医院さんをご紹介いたします。
手術などの根治療法：あごの小ささや扁桃肥大などが原因の場合は、手術が根治療法となります。鼻疾患を有している場合、マウスピースやCPAP療法で十分な効果が得られないことがあります。このような場合も手術が検討されます。
このほかに、口呼吸の予防・治療に有効な口腔筋機能療法や、寝る向きを矯正する体位療法などが有効なこともあります。

生活習慣の改善

それぞれの治療と併せてとともに生活習慣を見直し、睡眠時無呼吸の改善を図りましょう。

体重管理：適正体重の維持は、気道への過度な圧迫を防ぐために重要です。
規則正しい生活：毎日同じ時間に就寝・起床し、体内時計の乱れを防ぎます。
禁煙・節酒：タバコやアルコールは気道筋を弛緩させ、症状を悪化させるため、禁煙や節酒が重要です。
リラクゼーションと運動：ストレス軽減および適度な運動は、全体的な健康維持に寄与します。

これらの非侵襲的なアプローチが、医療的治療と組み合わせることで治療効果を高まります。

6. 循環器疾患と睡眠時無呼吸に関連性はあるの？

閉塞性睡眠時無呼吸は心血管系に多大な影響を及ぼすことが明らかになっています。

血圧上昇と高血圧

睡眠時無呼吸症候群の患者さんは睡眠中に断続的な低酸素状態を生じることで交感神経の活性化を引き起こし、これが持続すると血圧が上昇します。実際、睡眠時無呼吸症候群の患者さんは高血圧の有病率が高いことが複数の研究で報告されています。
冠動脈疾患や心不全への影響
低酸素状態と交感神経の過剰な刺激は、狭心症や心筋梗塞等の冠動脈疾患や心不全のリスクを高めるとされています。CPAP療法は、これらの循環器リスクの低減にも寄与する可能性が示されており、心血管イベントの発生率低下に効果があるとの報告もあります。
不整脈との関連
睡眠時無呼吸の患者さんでは、不整脈、特に心房細動のリスクが増加することが知られています。無呼吸による酸素供給不足と交感神経の亢進が、不整脈の発生メカニズムに関与していると考えられています。
当院は、高血圧や狭心症・心筋梗塞などの合併症と深いかかわりを持つ睡眠時無呼吸症候群の治療において、循環器専門医の立場から合併症の予防にも力を入れた確かな睡眠時無呼吸症候群の治療を提供します。また、当院では複数のCPAP治療提供会社と連携しており、引っ越しなどに際しての転院手続きもスムーズに進めることが可能です。ぜひ、お気軽にご相談ください。